親のことで、介護保険が気になり始めている方の中には、難しそうと感じている人も多いのではないでしょうか。
今回は、介護保険を利用するまでの流れを5つのステップに分けて簡単に解説します。
今回の記事でわかること
- 介護保険はいつ申請するのがよいか
- 申請からサービス開始までの流れ
- 認定結果が届いてからの流れ
介護保険とは
昔は家族だけで介護を担う時代がありましたが、現代はというと、
- 少子高齢化
- 介護が必要な期間の長期化
- 介護する側の家族の高齢化
- 核家族化
などの社会的な背景があり、家族だけで介護を担うのではなく、社会全体で支える仕組みが整備されました。それが介護保険です。
介護保険の対象になるのはどんな人？
介護保険は40歳以上の人が加入する制度で、利用できる条件は年齢で決まっています。
※対象となる病気は16種類あり、がん（末期）や関節リウマチ、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、初老期における認知症、脳血管疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などが含まれます。
💡特定疾患の選定基準の考え方（厚生労働省HP）
65歳で自動的に交付される「介護保険被保険者証」があるだけでは利用できない！
65歳になる誕生月（または前月）になると、特別な手続きなしで、介護保険被保険者証が市区町村から自動的に交付されます。
ただし、自動で交付される介護保険被保険者証持っているだけでは、介護保険のサービスは利用できません。
介護保険のサービスを利用するには、まず市区町村に申請し、介護や支援が必要と認定されることが必要です。
介護保険を申請するタイミング
介護保険を申請のタイミングは、今後も介護が必要な状態が続くと予想できる場合です。
申請を考えるきっかけは、たとえばこんな例があります。
| 場面 | 申請を考えるきっかけ |
|---|---|
| 日常生活 | 着替え・入浴・トイレに介助が必要 |
| 歩行・外出 | 歩く・立つ・外出することが難しい |
| 病気・けが | 退院後も介助が必要になりそう |
| 手術 | 手術後の状態を見て申請することもある |
| 認知機能 | 見守りが必要になってきた |
| 家族の負担 | 家族だけでの介護が難しくなってきた |
要介護認定では、病気の名前だけではなく、日常生活でどのくらい介護の手間が必要なのかが判断のポイントになります。
介護保険を利用するまでの5ステップ
介護保険のサービスを利用するまでには、大きく5つの段階があります。
ここでは、申請からサービス開始までの流れの詳細を解説します。
STEP1 申請を提出する
まずは、要介護認定の申請をします。
申請の方法は、
などがあります。
介護保険の申請には、介護保険被保険者証が必要なため、窓口で申請する場合は忘れずに持って行くようにしましょう。
そして、申請書には
- かかりつけ医の病院名
- 病院の住所
- 主治医の氏名
- 直近の受診日
- 次回の受診予定日
などを記載する箇所もあるので、病院の予約票などを持参すると、見ながら申請書を書くことができて便利です。
親が一人で申請するのが難しい場合や入院中で申請に行けない場合は、家族などが手続きを行えることもあります。
親が入院中の場合は、入院している病院名、主治医の氏名、入院している病棟名などを記載するため、確認しておくようにしましょう。
STEP2 認定調査を受ける
申請後およそ１週間以内に、市区町村の職員などが親の自宅や施設を訪問し、認定調査を行います。
認定調査員は、身体の動き、認知機能、日常生活の様子など、1つひとつを確認していきます。
認定調査で、ポイントになることはたった1つ。
しっかりと認定調査員に伝えるようにしましょう。
エピソードを添えると認定調査員に
伝わりやすいです。
もし、親一人だと本当に困っていることが伝わらない可能性があるなら家族の同席を推奨します。
STEP3 主治医意見書を作成してもらう
認定調査とあわせて、主治医意見書も用意されます。
これは、親の健康状態や病気の状況などについて、医師から意見を書いてもらう書類で、基本的には、市区町村が主治医に作成を依頼します。
「STEP2の認定調査」と「STEP3の主治医意見書の作成依頼」をほぼ同時に行います。
しかし総合病院などは意見書の作成に
時間がかかることがあります。
STEP4 認定結果が通知される
認定調査の結果と主治医意見書が揃ったら、介護認定審査会で審査が行われます。
具体的には、まずコンピューターによる一次判定が行われ、その後、専門職で構成された介護認定審査会で二次判定が行われます。
その結果をもとに市区町村が要介護度を決定します。
要支援1・2、要介護1〜5は、数字が大きくなるほど必要な介護の量が多いとされています。
| 認定結果 | どんな状態？ |
|---|---|
| 要支援1・2 | 日常生活に支援が必要 |
| 要介護1〜5 | 日常生活で介護が必要 |
| 非該当 | 現時点では介護保険の対象外 |
通常、申請から結果がわかるまでの期間は1ヶ月程度かかります。
※「STEP３の主事意見書の作成」に時間を要した場合は、結果が出るまでに1ヶ月以上の時間がかかることがあります。
STEP5 ケアマネージャーが決まっていよいよサービス開始！
認定結果がわかったら、まずは、担当になってくれるケアマネージャーを探します。
ケアマネージャーを探すためには、居宅介護事業所というケアマネージャーが在籍している事業所に、直接連絡してもよいですし、地域包括支援センターに代わりに探してもらうこともできます。
担当のケアマネージャーが決まったら、ケアマネージャーと面談を行い、利用したいサービスを伝えます。
その後、ケアマネージャーは面談で聞き取った情報をもとに、ケアプランを作成します。
完成したケアプランは、関係者全員で会議を行い、同意が得られたら、いよいよ実際のサービスが始まっていきます。
5つのステップで介護保険を利用する
ここまでの流れを、もう一度まとめてみましょう。
最後にもう一度整理すると
- STEP１申請書を提出する
- STEP２認定調査を受ける
- STEP３主治医意見書を作成してもらう
- STEP４認定結果が通知される
- STEP5ケアプランを作成してサービス開始
このように、介護サービスが必要になっても、まずは申請からしなくてはいけないため、親の生活に少し心配だなと感じた時点で早めに相談しておくことが大切です。
地域包括支援センターは、高齢者の介護や生活について相談できる身近な窓口です。
一人で調べ続けるより、地域の相談窓口に話を聞いてもらうことで、次に何をすればよいのか見えてくることもあります。
